Reporte de fraude, despilfarro y abuso
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¿Quiere reportar fraude, despilfarro o abuso?
Díganos si cree que un médico, un dentista, un farmacéutico en una farmacia, otros proveedores de atención médica o una persona que recibe beneficios están haciendo algo mal. Podría tratarse de fraude, despilfarro o abuso, que van contra la ley.
Por ejemplo, díganos si cree que alguien:
- Está recibiendo pagos por servicios que no se prestaron o que no fueron necesarios.
- No está diciendo la verdad sobre una condición médica para recibir tratamiento médico.
- Está permitiendo que otra persona use su identificación de Medicaid.
- Está usando la identificación de Medicaid de otra persona.
- No está diciendo la verdad sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene para obtener beneficios.
Para reportar despilfarro, abuso o fraude, elija uno de los siguientes:
- Llame a la línea directa de Ascension Values al 1-800-707-2198;
- Llame a la línea directa de OIG al 1-800-436-6184;
- Visite https://oig.hhs.texas.gov/ y haga clic en “Report Fraud” (Reportar fraude) para completar el formulario en línea, o
- Reporte directamente ante Dell Children’s Health Plan:
Compliance Officer
Dell Children’s Health Plan
1345 Philomena St., Ste. 305
Austin, TX 78723
Para reportar fraude, despilfarro o abuso, reúna la mayor cantidad de información posible.
Cuando presente un reporte sobre un proveedor (un médico, dentista, consejero, etc.) incluya:
- Nombre, dirección y teléfono del proveedor
- Nombre y dirección del centro (hospital, centro de atención residencial, agencia de atención médica en casa, etc.)
- Número de Medicaid del proveedor y del centro, si lo tiene
- Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
- Nombres y teléfonos de otros testigos que pueden ayudar en la investigación
- Fechas de los eventos
- Resumen de lo que sucedió
Cuando presente un reporte sobre alguien que obtiene beneficios, incluya:
- El nombre de la persona
- La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene
- La ciudad donde vive la persona
- La información específica sobre el fraude, despilfarro o abuso
Visite el portal para miembros para obtener más información sobre su plan. Una vez que se registre en el portal para miembros, puede:
- Verificar su elegibilidad
- Ver e imprimir la guía para miembros
- Ver su tarjeta de identificación
- Buscar una lista de los médicos que están en la red de Dell Children’s Health Plan
- Encontrar una farmacia, un centro de atención de urgencia o fuera del horario de atención cerca de usted
